糖尿病友咨询最多的一个问题是：“我的血糖为什么总是降不下来，或老是忽高忽低？”这个问题不是简单一句话就能说清楚，因为影响血糖的因素众多，涉及到饮食、运动、用药、监测、心理等各个方面，具体到每个病人身上又不尽相同。那么，这些影响血糖的因素归纳起来有哪些呢？ 

    1、饮食控制欠佳 

    饮食治疗是糖尿病治疗的基础。无论是1型糖尿病还是2型糖尿病，不管病情轻重如何，不论是否使用降糖药物，都需要饮食控制。饮食治疗有助于控制体重、减轻胰岛β细胞负担、降低血糖、减少降糖药物用量。血糖轻度增高的糖尿病人，单纯依靠饮食控制即可使血糖恢复正常；相反，如果不注意控制饮食，胡吃海喝，即便增加药量也难以使血糖维持正常。但饮食控制绝不等于“饥饿疗法”或是“严重偏食”，这样会导致营养不良或者饥饿性酮症。 

    2、缺乏运动 

    运动本身就是一个消耗能量的过程，规律性的有氧运动（如慢跑、快步走、游泳等）可以促进肌糖原的分解以及外周组织对葡萄糖的利用；运动还有利于降低体重，改善胰岛素抵抗，增强降糖药物的疗效；此外，运动还有助于缓解紧张情绪、保持心理平衡，减少血糖波动，因此，科学合理的运动有助于对血糖的控制。运动切忌“三天打渔，两天晒网”，此外，不要做高强度的无氧运动，后者反而会升高血糖。 

    3、不良情绪刺激 

    心理因素对血糖的影响很大，紧张、焦虑、气恼、失眠、大喜大悲、过度兴奋等情绪变化都会引起升糖激素（如儿茶酚胺等）分泌增加，导致血糖升高，因此，保持情绪稳定十分重要。另外，生活不规律，过度疲劳也会引起血糖的波动。 

    4、药物选择不当 

    糖尿病人用药讲究个体化，应当针对每个病人的具体情况，如糖尿病类型、胰岛功能状况、血糖谱特点、年龄、胖瘦、有无并发症等等，合理用药。就拿2型糖尿病来说，如果患者体型肥胖，提示存在胰岛素抵抗为主，宜首选双胍类和胰岛素增敏剂；如果患者体型消瘦，常常提示胰岛素分泌不足，应选用胰岛素促泌剂。许多病人在虚假广告的误导下，选用降糖效果不确切的中成药或保健品来代替降糖药，由于选药不当，效果自然不好。 

    5、用药剂量不当 

    药量不足导致血糖不降很好理解，其实，药量过大同样也会使血糖居高不下。这是因为药量过大可导致低血糖后反跳性高血糖，此时若继续增加药量，血糖反而更高，正所谓“矫枉过正”、“物极必反”。对于空腹血糖升高的病人，一定要先弄清是“降糖药用量不足”还是“低血糖后反跳性高血糖”，若属于后一种情况，则晚间降糖药用量应适当减少而不是增加。 

    6、药物用法不对 

    降糖药种类很多，用法各异，使用不当，事倍功半。例如，磺脲类降糖药最好于餐前半小时服用，这样药物的作用高峰与餐后血糖高峰恰好同步，从而使降糖效果达到最佳；拜糖平的主要作用是延缓碳水化合物的吸收，应当与第一口饭嚼碎同服，空腹服药没有任何效果。再如，根据药物半衰期的不同，有的药需一日三次服用，有的每日一次即可。糖适平、美吡达等降糖药均属短效制剂，应当一日三次餐前服用，如果每日1~2次口服，则很难使全天的血糖得到满意控制；而瑞易宁、格列美脲等药物均属长效制剂，每日服用一次即可。 

    7、不合理联合用药 

    单一药物治疗在开始时多可奏效，在经历数年后，常出现药效降低，血糖逐渐升高现象，此时应及时采用联合用药方案。但有些病人错误地将作用机制完全相同的同类药物联用，如用优降糖与美吡达联用，这样不仅达不到理想的降糖效果，反而会增加药物的副作用。联合用药要求将两种（或两种以上）作用机制不同的药物联用，例如“糖适平+二甲双胍”、 “诺和龙+阿卡波糖”等等，这样降糖效果更好，而副作用较小。 

    8、治疗依从性差 

    由于种种原因，有些病人治疗依从性较差，经常忘记或遗漏服药，结果导致血糖升高、波动。不少病人服药后，血糖降至正常后就停用降糖药，等到血糖回升到很高时，再服原先降糖药的剂量就很难达到治疗目标。患糖尿病后，千万要牢记，任何降糖药都只能在服药时使血糖下降，而不能长期维持，更不能根治糖尿病。因此服降糖药时，血糖稳定在正常，要长期坚持治疗。 

    9、胰岛功能衰竭 

    随着病程的延长，2型糖尿病患者的胰岛功能将逐渐减退以至完全衰竭。许多降糖药物（主要指胰岛素促泌剂）发挥药效的前提是患者尚保留一定的胰岛功能，因为此类药物主要是通过刺激胰岛?细胞分泌胰岛素发挥降糖作用的。当患者胰岛功能严重降低，这类药物（主要指优降糖、美吡达等磺脲类药物）的作用就会大打折扣甚至完全失效，致使血糖居高不下。 

    10、胰岛素抵抗 

    “胰岛素抵抗”通俗地讲就是机体对胰岛素不敏感，多见于肥胖的2型糖尿病患者。如果病人存在胰岛素抵抗，必须配合使用改善胰岛素抵抗的药物（如双胍类、噻唑烷二酮类），单独使用胰岛素或胰岛素促泌剂往往效果欠佳。 

    11、服用升糖药物 

    有些糖尿病人并存其他疾病，服用的一些药物具有升糖作用，如糖皮质激素、β-受体阻滞剂（如心得安）、噻嗪类利尿剂（如双氢克尿噻）、雌激素、甲状腺激素等等，很容易导致血糖升高失控。 

    12、并存内分泌疾病 

    有些糖尿病患者同时合并其他内分泌疾病，如肢端肥大症（生长激素分泌过多）、库兴氏病（皮质醇分泌过多）等，这些内分泌疾病同样可以导致血糖升高。 

    13、应激因素 

    感染、外伤、手术、急性心脑卒中、妊娠等应激等应激因素皆可使糖皮质激素、雌激素等升血糖激素分泌增加，削弱了胰岛素的降糖作用，从而导致血糖居高不下。对于某些血糖居高不下的患者，一定要注意排除感染因素，如呼吸道感染、泌尿道感染、牙周炎等等。 

    14、气候影响 

    临床发现：糖尿病人的血糖常常因季节变化而波动。每当冬季来临，病人食量增多，户外活动减少，加之寒冷刺激促使肾上腺素等胰岛素拮抗激素分泌增加，这些因素均可导致血糖升高。 

    15、误诊误治 

    1型糖尿病主要见于儿童，但目前看来，成人期发病的1型糖尿病（LADA型糖尿病）也不罕见，由于它的某些症状与2型糖尿病颇为相似（如发病迟、起病隐匿、病程初期对口服降糖药治疗有效），再加上目前对糖尿病自身抗体的检查尚未普及，因此，常被误诊为2型糖尿病。种种病人在病程早期，口服降糖药有效。但因其胰岛功能衰竭很快，过不了多久，病人就会出现口服降糖药继发失效，导致血糖反弹。 

    16、疏于血糖监测 

    定期的血糖监测，有助于了解病情，指导药物调整。有些病人重视血糖监测，吃药凭着感觉走，血糖很难得到良好控制。 

    总之，血糖控制是一项系统工程，哪一个环节出了问题，都会影响对血糖的控制。但只要找准原因，对症施治，控制好血糖也并非难事。